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有限会社　ユニティリンク
福岡市博多区諸岡 2-12-38
TEL 092-591-9100
FAX 092-571-7569
□■会社概要■□
 
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INSテレホーダイ・ホーム
※必須項目となっております

　 お申込みされる
商品プラン※
※INSネット64（住宅用回線）でご利用のお客さまは、
　INSテレホーダイ・ホーム 2400又は4800をお申込み下さい。
※INSネット64（事務用回線）でご利用のお客さまは、
　INSテレホーダイ・ビジネス4600又は9200をお申込み下さい。
　 お名前：漢字※ <全角10文字以内>
　 お名前：フリガナ※ <全角20文字以内>
　 お申込み電話番号※ -
(市外局番)		 -
(市内局番) 		<半角数字>
(番号)
　 ※サービス契約を希望する電話番号を入力して下さい。
　 ご住所：郵便番号 - <半角数字>
　 　　　：府県名※
　 　　　：住所※
　 ※上記お申込者の住民登録の住所を入力してください。
　 電子メールアドレス※ <半角英数字>
ご連絡先電話番号※ お申込み電話番号と同じ
　 　 その他の電話番号
-
(市外局番)		 -
(市内局番)		 <半角数字>
(番号)
　 　 携帯／PHS電話番号
<半角数字>
　 ※平日の昼間にご連絡のとれるお電話番号を入力下さい。
　 登録電話番号(お客さまが割引をご希望する相手先電話番号を入力して下さい。)※
　 　 -
(市外局番)		 -
(市内局番)		 <半角数字>
(番号)
　 　 -
(市外局番)		 -
(市内局番)		 <半角数字>
(番号)
　 ※留意事項：このサービスをご利用いただくにあたりましては、お客さまの『ダイヤル通話料金明細内訳』を記録することに同意していただく必要があります。
お申込電話番号の契約内容について※
　

●ご契約者名
お申込み者のお名前と同じ
お申込み者のお名前と異なる(異なる場合、下記にご記入下さい。)
　 お名前（漢字）：
<全角10文字以内>
　 フリガナ　　　：
<全角20文字以内>
　 ●ご契約者住所（住民登録の住所を入力下さい。）
　
郵便番号： - <半角数字>
府県名：
住所：
　 ●電話・インターネットをご利用されている住所
　
上記、ご契約者住所と同じ
上記、ご契約者住所と異なる(異なる場合、下記にご記入下さい。)
　 郵便番号： - <半角数字>
　 府県名：
　 住所：
現在ご利用中のサービスをお知らせ下さい。
　 キャッチホン ボイスワープセレクト iアイプラン INSエリアプラス
　 キャッチホンII ｉナンバー テレホーダイ INSタイムプラス
　 プッシュ回線 マジックボックス エリアプラス ケンタくん
　 ナンバーディスプレイ INSマジックボックス タイムプラス ケンタくん5
　 ボイスワープ　 ダイヤルイン INSテレホーダイ スーパーケンタくん
　
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